Pola oznaczone * są obowiązkowe Imię* Nazwisko* E-mail* Numer telefonu* PESEL (jest niezbędny do zakupu ubezpieczenia)* Czy jesteś asystentem uczestnika obozu* WybierzTakNie Jeżeli wcześniej odpowiedziałeś „Tak”, podaj imię i nazwisko osoby asystowanej: Z jakiej jesteś uczelni* WybierzAkademia Gróniczo-Hutnicza im. Stanisława Staszica w KrakowieAkademia im. Jakuba z ParadyżaAkademia Kaliska im. Prezydenta Stanisława WojciechowskiegoAkademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów WesterplatteAkademia Morska w SzczecinieAkademia Muzyczna im. Feliksa Nowowiejskiego w BydgoszczyAkademia Muzyczna im. Grażyny i Kiejstuta Bacewiczów w odziAkademia Muzyczna im. Ignacego Jana Paderewskiego w PoznaniuAkademia Muzyczna im. Karola Lipińskiego we WrocławiuAkademia Muzyczna im. Karola Szymanowskiego w KatowicachAkademia Muzyczna im. Krzysztofa Pendereckiego w KrakowieAkademia Muzyczna im. Stanisława Moniuszki w GdaskńuAkademia Pedagogiki Specjalnej im. Marii Grzegorzewskiej w WarszawieAkademia Pomorska w SłupskuAkademia Sztuki WojennejAkademia Sztuki w SzczecinieAkademia Sztuk Pięknych im. Eugeniusza Gepperta we WrocławiuAkademia Sztuk Pięknych im. Jana Matejki w KrakowieAkademia Sztuk Pięknych im. Władysawa Strzemińskiego w ŁodziAkademia Sztuk Pięknych w GdasńkuAkademia Sztuk Pięknych w KatowicachAkademia Sztuk Pięknych w WarszawieAkademia Sztuk Teatralnych im. Stanisława Wyspiańskiego w KrakowieAkademia Teatralna im. Aleksandra Zelwerowicza w WarszawieAkademia Techniczno-Humanistyczna w Bielsku-BiałejAkademia Wojsk Lądowych imienia generała Tadeusza KościuszkiAkademia Wychowania Fizycznego im. Bronisława Czecha w KrakowieAkademia Wychowania Fizycznego im. Eugeniusza Piaseckiego w PoznaniuAkademia Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w KatowicachAkademia Wychowania Fizycznego i Sportu im. Jędrzeja Śniadeckiego w GdańskuAkademia Wychowania Fizycznego Józefa Piłsudskiego w WarszawieAkademia Wychowania Fizycznego we WrocławiuCentrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w WarszawieChrześcijańska Akademia Teologiczna w WarszawieGdański Uniwersytet MedycznyKarkonoska Państwowa Szkoła Wyższa w Jeleniej GórzeKarpacka Państwowa Uczelnia w KronieLotnicza Akademia WojskowaMałopolska Uczelnia Państwowa im. rotmistrza Witolda Pileckiego w OświęcimiuMazowiecka Uczelnia Publiczna w PłockuPaństwowa Medyczna Wyższa Szkoła Zawodowa w OpoluPaństwowa Szkoła Wyższa im. Papieża Jana Pawła II w Białej PodlaskiejPaństwowa Uczelnia im. Stefana BatoregoPaństwowa Uczelnia Stanisława Staszica w PilePaństwowa Uczelnia Zawodowa im. Ignacego Mościckiego w CiechanowiePaństwowa Uczelnia Zawodowa im. prof. Stanisława Tarnowskiego w TarnobrzeguPaństwowa Uczelnia Zawodowa we WłocławkuPaństwowa Wyższa Szkoła Filmowa, Telewizyjna i Teatralna im. Leona Schillera w ŁodziPaństwowa Wyższa Szkoła Informatyki i Przedsiębiorczości w omyPaństwowa Wyższa Szkoła Techniczno-Ekonomiczna im. ks. Bronisława Markiewicza w JarosławiuPaństwowa Wyższa Szkoła Wschodnioeuropejska w PrzemyluPaństwową Wyższa Szkoła Zawodowa im. Angelusa Silesiusa w WabrzychuPaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa im. Hipolita Cegielskiego w GnieniePaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa im. Jana Amosa Komeskiego w LeszniePaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa im. prof. Edwarda F. Szczepanika w SuwakachPaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa im. Witelona w LegnicyPaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w ChełmiePaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w ElbląguPaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w GogowiePaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w KoniniePaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w KoszaliniePaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Nowym SczuPaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w NysiePaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w RaciborzuPaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w SandomierzuPaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w SulechowiePaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w TarnowiePaństwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w WaczuPodhalańska Państwowa Uczelnia Zawodowa w Nowym TarguPolitechnika BiałostockaPolitechnika CzęstochowskaPolitechnika GdańskaPolitechnika KoszalińskaPolitechnika Krakowska im. Tadeusza KościuszkiPolitechnika LubelskaPolitechnika ŁódzkaPolitechnika OpolskaPolitechnika PoznańskaPolitechnika Rzeszowska im. Ignacego ŁukasiewiczaPolitechnika ŚląskaPolitechnika ŚwiętokrzyskaPolitechnika WarszawskaPolitechnika WrocławskaPomorski Uniwersytet Medyczny w SzczecinieSzkoła Główna Gospodarstwa Wiejskiego w WarszawieSzkoła Główna Handlowa w WarszawieSzkoła Główna Służby PożarniczejSzkoła Wyzsza Wymiaru SprawiedliwościŚląski Uniwersytet Medyczny w KatowicachUczelnia Państwowa im. Jana Grodka w SanokuUczelnia Państwowa im. Szymona Szymonowica w ZamociuUniwersytet Artystyczny im. Magdaleny Abakanowicz w PoznaniuUniwersytet Ekonomiczny we WrocławiuUniwersytet Ekonomiczny w KatowicachUniwersytet Ekonomiczny w KrakowieUniwersytet Ekonomiczny w PoznaniuUniwersytet GdaskiUniwersytet Humanistyczno-Przyrodniczy im. Jana Długosza w CzęstochowieUniwersytet im. Adama Mickiewicza w PoznaniuUniwersytet Jagielloński w KrakowieUniwersytet Jana Kochanowskiego w KielcachUniwersytet Kardynała Stefana Wyszyńskiego w WarszawieUniwersytet Kazimierza Wielkiego w BydgoszczyUniwersytet ŁódzkiUniwersytet Marii Curie-Skłodowskiej w LublinieUniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w PoznaniuUniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we WrocławiuUniwersytet Medyczny w BiałymstokuUniwersytet Medyczny w LublinieUniwersytet Medyczny w ŁodziUniwersytet Mikołaja Kopernika w ToruniuUniwersytet Morski w GdyniUniwersytet Muzyczny Fryderyka Chopina w WarszawieUniwersytet OpolskiUniwersytet Pedagogiczny im. Komisji Edukacji Narodowej w KrakowieUniwersytet Przyrodniczo-Humanistyczny w SiedlcachUniwersytet Przyrodniczy we WrocławiuUniwersytet Przyrodniczy w LublinieUniwersytet Przyrodniczy w PoznaniuUniwersytet Rolniczy im. Hugona Kołłątaja w KrakowieUniwersytet RzeszowskiUniwersytet SzczecińskiUniwersytet Śląski w KatowicachUniwersytet Technologiczno-Humanistyczny im. Kazimierza Pułaskiego w RadomiuUniwersytet Technologiczno-Przyrodniczy im. Jana i Jędrzeja Śniadeckiego w BydgoszczyUniwersytet Warmińsko-Mazurski w OlsztynieUniwersytet WarszawskiUniwersytet w BiałymstokuUniwersytet WrocławskiUniwersytet ZielonogórskiWyższa Szkoła Bankowa we WrocławiuWarszawski Uniwersytet MedycznyWojskowa Akademia Techniczna im. Jarosława DąbrowskiegoWyższa Szkoła Policji w SzczytnieZachodniopomorski Uniwersytet Technologiczny w Szczecinieinna Numer Twojego indeksu: Jaki jest rodzaj Twojej niepełnosprawności* Osoba niedowidząca. Potrzebuję druku powiększonegoOsoba niewidoma. Potrzebuję druku w brajluOsoba z niepełnosprawnością ruchu. Poruszam się o kulachOsoba z niepełnosprawnością ruchu. Poruszam się na wózkuOsoba niedosłysząca.Osoba niesłysząca. Potrzebuj tłumacza języka migowego.Osoba niesłysząca. Nie potrzebuj tłumacza języka migowego.InnaNie dotyczy Napisz tutaj jeżeli masz jakieś specjalne potrzeby związane z niepełnosprawnością o które nie zapytaliśmy: Jaki wybierasz rozmiar koszulki obozowej* WybierzSMLXL Czy potrzebujesz diety* WybierzTAKNIE Jeżeli potrzebujesz diety proszę opisz ją: Czy potrzebujesz pokoju jednoosobowego ze względu na ograniczenia wynikające z niepełnosprawności (liczba pokoi ograniczona)* WybierzTAKNIE Czy potrzebujesz pokoju dostosowanego do potrzeb osób z ograniczeniami ruchu (liczba pokoi ograniczona)* WybierzTAKNIE Jak dowiedziałeś się o obozie* FacebookE-mail ze Stowarzyszeniaod znajomegoE-mail z uczelnistrona internetowa uczelniinne Tutaj możesz wpisać wszystko o co nie zapytaliśmy a mogłoby pomóc nam w dostosowaniu programu obozu pod Twoje potrzeby: TAK*, zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu przez Stowarzyszenie na rzecz równego dostępu do kształcenia „Twoje Nowe Możliwości” z siedzibą we Wrocławiu, ul. Grabiszyńska 163, lok. 210-215 w celu obsługi mojego zgłoszenia do Projektu i wyrażam zgodę na kontakt telefoniczny lub mailowy w tej sprawie. Zostałem poinformowany o tym, że mogę wycofać udzieloną zgodę w dowolnym momencie, a także o pozostałych kwestiach wynikających z art. 13 RODO, dostępnych pod linkiem www.uodo.gov.pl/pl/p/prawo TAK*, zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu przez Stowarzyszenie na rzecz równego dostępu do kształcenia „Twoje Nowe Możliwości” w celach marketingowych, w tym dostosowania kierowanych do mnie informacji marketingowych na podstawie podanych przeze mnie informacji. Zostałem poinformowany o tym, że mogę wycofać udzieloną zgodę w dowolnym momencie, a także o pozostałych kwestiach wynikających z art. 13 RODO, dostępnych pod linkiem www.uodo.gov.pl/pl/p/prawo TAK*, chcę być informowany/a e-mailowo o aktualnej ofercie Stowarzyszenia na rzecz równego dostępu do kształcenia „Twoje Nowe Możliwości” (w tym o realizowanych projektach, kursach, webinarach) i wyrażam zgodę na przesyłanie mi newslettera. TAK*, chcę być informowany/a telefonicznie o aktualnej ofercie Stowarzyszenia na rzecz równego dostępu do kształcenia „Twoje Nowe Możliwości” (w tym o realizowanych projektach, kursach, webinarach).